佛教心理治疗对强迫症的疗效观察
强迫症是一种较为常见而又难治的神经症，药物治疗效果为40～60%〔1〕；心理治疗也有同样的疗效〔2〕。笔者采用佛教心理治疗〔3〕取得了很好的疗效。1 对象和方法
对象：为1997～1999年在我院门诊确诊为强迫症的患者，入组条件符合CCMD-2-R强迫症状诊断标准〔4〕；Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)>20〔5〕；未服用任何精神药物或停药4周以上；无严重躯体合并症和人格障碍。28例中男16例，女12例；年龄19～52岁，平均31.54岁；病程2～32年，平均5.62年。
方法：疗程8周，每周面谈2次，每次50分钟，运用佛教领悟疗法向患者讲解强迫症的发病机制、分析症状产生的原因，破除妄念，获得精神解脱。同时，布置两项家庭作业：一是带病坚持体育锻炼，做家务和社交活动；二是每天静坐三次，每次30分钟，仔细回忆面谈的全部经过，包括每一个细节、每一句话。
2 结果
Y-BOCS评分：治疗前为26.12±4.33；治疗后为12.54±4.52；以Y-BOCS评分下降40%以上为有效。本组患者有效率为67%。
3 讨论
3.1 自我反强迫 强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在〔4〕，形成强烈的心理冲突，自我强迫是无法克制的，患者却以为可以克制，于是就产生了反强迫。这种情况叫做“我执”〔6〕，诸法无我是佛教的基本命题之一，意思是说，一切事物都是因缘而成的，不存在独立不变的主体，不存在起着主宰作用的“我”，企图用主观意识去影响现实和自身的心理活动是一种“妄念”，必然会导致挫折和痛苦。只有放弃无谓的努力，不去克制自我强迫，才能彻底消除强迫症状。强迫症状的消除分两种情况，一是症状消失，强迫症不治而愈；二是症状发生转变，强迫症状变成强制现象、冲动控制障碍、仪式化行为和其它不良习惯。
3.2 无意识 佛教讲因缘，认为一切现象都是有原因的。在整个因果链中，阿赖耶识是第一个环节，阿赖耶识又称藏识。藏有所藏、能藏、执藏三种意义。所藏是指阿赖耶识具有产生一切现象的潜能，能藏是指把来自五官和意识的信息收藏起来，执藏是指被意识迷执为“我”。换成现代心理学的术语，阿赖耶识就是无意识(潜能)、记忆和自我〔7〕。一切现象都是阿赖耶识的产物，强迫症状自然也不例外，这个观点与精神分析是一样的〔8〕。佛教没有具体说明无意识如何转变为强迫症状，故用精神分析理论来补充。在精神分析学派看来，强迫症状、强制现象与仪式化行为并无多大的区别，都是无意识的冲动通过自我防御机制的象征性表达。既然是象征，就不必当真，以看电影的心态对待之。
3.3 静心疗法 许多强迫症患者虽然在理智上已经明白强迫症状只是一个幻象，当出现时难免会引起焦虑不安，于是就情不自禁地予以克制，用静心疗法消除焦虑，就能破除我执。静心疗法又称佛教放松疗法〔3〕，源于禅定。中国佛教一贯主张定慧双修，即在定中观想和思考有关解脱的问题。静心疗法也是如此，比单纯的放松疗法和入定更有效。
黄国胜（浙江省温州市第三人民医院 325000）
4 参考文献
〔1〕Greist JH,Jefferson JW,Kobak KA,et al.Efficacy and tolerability of serotonin transport inhibition in obsessive-compulsive disorder;A Metaanalysis.Arch Gen Psychiatry,1995,52:53～60
〔2〕Cox BJ,Swinson RP,Morrison B et a.Clomipramine,fluxetine,and behavior therapy in the treatment of compulsive disorder:A Metaanalysis.J Behav Ther Exp Psychiatry,1993,24:149～153
〔3〕黄国胜.佛教心理治疗简介.美国中华健康卫生杂志，2000，3(1)：194～195
〔4〕中华医学会精神科学会、南京医科大学脑科医院编.CCMD-2-R中国精神分类方案与诊断标准.东南大学出版社，1995
〔5〕王伟勇、高晓宇、翟书涛.氯丙咪嗪治疗强迫症和强迫症状及Y-BOCS的应用.中国神经精神科杂志，1992，18(4)：213～215
〔6〕方立天.佛教哲学.中国人民大学出版社，1986
〔7〕黄国胜.佛教与心理卫生.健康心理学杂志，1998，6：337～339
〔8〕弗洛伊德著、高觉敷译.精神分析引论.商务印书馆，1984
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