足剂量、足疗程，坚持随访，预防复发
浙江大学医学院附属第一医院 许毅教授漫谈抑郁症治疗
在当代社会里，抑郁症已经成为了社会的常见病。人们也越来越熟悉和了解抑郁症了。但是，人们在很多的时候却回避抑郁症的正确治疗。甚至采用一些不合理的治疗方案。根据我们的临床经验和调查发现，大约只有10%的抑郁症患者接受了正规的、合理的治疗。其原因是什么呢？
第一、人们对影响精神的药物有传统的抵触：一般来说，人们对一些对精神活动有影响的药物大多采取抵触的态度。有的人简单的认为，只要和精神活动有关的药物，都可能导致痴呆，或者会在以后的岁月里无法摆脱这些药物。其实，影响精神活动的药物恰恰是经过最严格科研检验的药物。一般来说，正是这些药物，才是最安全，并且在合理应用下不会出现长期依赖的。
第二、人们对抗抑郁药物需要长期服用与依赖混淆：人们往往不了解抑郁症的本质，忽略抑郁症本身需要长期治疗的特点。对医生要求患者维持治疗误认为是自己已经对药物产生了依赖性。往往不能配合医生的治疗要求，特别是在药物初期使用出现疗效以后，主观地自动停止服用药物。这种情况下，往往导致抑郁症的复发，并且影响后续治疗的有效性。事实上，由于抑郁症往往是大脑神经系统多方面的紊乱引起的，而大脑神经系统的修复往往是人体中最难修复的器官。不仅在修复过程中需要耗费很长的时间，而且往往需要比较长时间的维护。其实，这和高血压和糖尿病的治疗基本是相似的，都需要药物的长时间治疗。
第三、人们对药物的期望值高于实际：人们往往需要抑郁症治疗能够马上起效。但是，一般抗抑郁药物往往需要2-3周的时间才能起效。以起效比较快的怡诺思(惠氏制药生产)来说，也往往需要1周的时间。在这样的情况下，既需要医生的耐心解释，也需要患者以及家属的耐心配合。同样，人们不切合实际的期望还包括了对药物效果的期待。事实上，任何一个抗抑郁药物，都需要在一定的剂量下才能取得满意的效果。像临床验证疗效比较确切的怡诺思而言，往往需要每天服用150毫克-225毫克才能真正取得效果。但是，人们往往错误地期待药物可以在短时间内，服用少量药物就能够获得满意的效果。一旦这种要求没有得到满足，就放弃治疗。最后导致抑郁症的严重化。
第四、误认为抑郁症可以一次性治愈：人们往往把抑郁症误解为一些一次性的疾病，如感冒或局部炎症。往往认为一次治疗，终身免疫。而抑郁症恰巧相反。它是一种可能反复发作的疾病。因此，预防抑郁症的复发往往比抑郁症的治疗更重要。因为复发的抑郁症往往比第一次发作的抑郁症更难治疗。因此，抑郁症的预防复发工作非常重要。经过科学的研究发现，抑郁症的维持治疗，尤其是第一次治疗至关重要。一般来说，在第一次抑郁症发作的时候，经过足够药物剂量、足够长时间的维持治疗的患者，明显可以降低复发的可能性。一般来说，抑郁症的治疗需要维持1-2年。即使患者自己觉得情绪已经明显改善，症状已经消失，也需要服用1年以上的药物。例如，有关怡诺思的科研结果显示，当患者维持服用1年以上，就可以降低复发率大约50%左右。
总而言之，抑郁症的临床治疗并不难，难度在于人们如何去正确地理解和认识抑郁症，以及采取什么样的治疗措施和方法。关键的问题，是人们如何消除对抑郁症的一些不正确的观念，科学接受医生的治疗安排。
足剂量？
怎样才算足剂量？判断足剂量的标准是什么？ 对啊，就是不知道什么情况算是足剂量，我自己也想服用到一年的时间，但是害怕剂量太大对身体不好 怎样才算足剂量？判断足剂量的标准是什么？我在网络上碰到许多的朋友，他们总是抱怨说他们使用了药物但没有用处。甚至有一位网友说他得病半年，使用过了所有的抗抑郁药但没有一个有效，所有非常坚决的对我说，药物对抑郁症是没有作用的。其实他们都没有进行一个足量足疗程的治疗。同时我发现许多的网友在使用药物使病情好转后就随意的停药，最终导致病情出现反复。为此我写下了这篇短文，希望大家对抗抑郁药的使用有一个初步的认识。
抗抑郁药物的足量足疗程治疗
一、为什么要使用药物长期治疗？
1.一般来说我们将抗抑郁治疗分为三个阶段：
☆ 第一阶段为急性期治疗：一般指服药治疗的头三个月。这一期的治疗目标是显著改善原有的抑郁症状，使患者的病情缓解。随便提一下，抗抑郁药的起效时间一般在2～4周。
☆ 第二阶段为持续治疗期：是急性治疗期以后的六个月。这一期治疗的目标是巩固原有疗效，避免病情的复燃。
☆ 第三期为维持治疗：维持治疗的目的是预防病情的复发。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现：有75％～80％的患者多次复发。有人报道重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率（5年复发率）为50％，第二次为75％，第三次发作后复发的概率将近100％，所以对抑郁症患者进行持续治疗是必需的。维持治疗的时间根据不同的情况其时间的长短亦有不同。一般认为，第一次发作且药物治疗临场缓解的患者，药物的维持时间为6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。
目前维持治疗期其实是有点争议的。支持的专家认为三期缺一不可；而有的专家却认为没有必要进行维持治疗，他们认为既然抑郁症的缓解期是完全正常的，就没有必要用药，只要在病情复发时在用药治疗就行了。但是不论专家对维持治疗的观点是什么，大家一致的意见就是抑郁症的治疗必需要经历急性治疗期和持续治疗期。
也就是说对于抑郁症的治疗最起码要连续服用药物9个月。
2.长期治疗的剂量问题：
一般认为，持续治疗的剂量应与急性治疗的剂量相同；对于维持治疗的剂量，有许多医师习惯将维持治疗剂量降至治疗量的2/3至1/2。但随着新一代抗抑郁剂在临场的广泛应用，目前有一个被广大临床医师接受的观点即抑郁症的维持治疗的剂量应与急性期治疗的剂量相同。如用氟西汀治疗，急性期和维持治疗的剂量均为20mg/天（每天一片）。
3.维持治疗仍需要在医师的指导下进行，所以患者应定期门诊。对于复诊的频率，有文献指出，在维持治疗的第一年每1～3个月复诊一次，以后每半到一年复诊一次，如果出现社会心理因素、服药不依从、抑郁症症状再现和出现明显的副反应，应随时复诊。
详见琴川杨老师发的帖子
http://www.sunofus.org/bbs/viewthread.php?tid=3512&highlight=%2B%C7%D9%B4%A8%D1%EE
[ 本帖最后由 eutgoeru 于 06-10-28 00:21 编辑 ] 我是第一次发病,今年17岁,吃的怡诺思每天75毫克三个月后,继续治疗期就改了隔日75毫克,但是情况非常好,这样用下去行吗 我吃了很多种药，后来也知道了足量足疗程，我吃乐友就有1年半作用，从一片到两片，直到最大量3片，可是还是不好啊，吃了这么多药就感觉这个还可以，吃了有点效果，但是还是反反复复的发作，现在吃倍特（怡诺思）也是足量了，吃了三周多了，可是也是开始和加量的时候有效，哎````看来我是不可救药了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！ 原帖由 sunday 于 07-10-19 21:57 发表 http://www.sunofus.org/bbs/images/common/back.gif
我吃了很多种药，后来也知道了足量足疗程，我吃乐友就有1年半作用，从一片到两片，直到最大量3片，可是还是不好啊，吃了这么多药就感觉这个还可以，吃了有点效果，但是还是反反复复的发作，现在吃倍特（怡诺思） ...
对于抑郁症的治疗，开始都是单一药物治疗，通过这一步，有约2/3的患者就能的到很好的疗效，但是确实有部分抑郁症的治疗需要考虑一些其它的方法，比如联合用药，比如加用增效剂，比如联合MECT治疗等。对于您的问题，建议你和治疗医生讨论一下，是否考虑加强治疗。（ps：倍特可不是怡诺思，应该说倍特和怡诺思都是万拉法新）
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