躁郁症,锂盐以外,精神科医师还能做什麼
躁郁症,锂盐以外,精神科医师还能做什麼台北医学院附设医院 蔡尚颖
自从1985年锂盐被美国精神医学会证实对於躁郁症有预防复发的作用以後,似乎所有的精神科医师都认为治疗躁郁症给锂盐That's all!因此治疗上著重药物,而不若忧郁症或精神官能症会注重心理治疗对个案的助益.由於其病程通常会完全缓解,不若精神分裂症的症状持续且显著退化,以致躁郁症患者社会适应障碍也容易被忽略.甚至由於锂盐的疗效可达70%以上,以致开发新药的空间以及经济效益均不如抗精神病剂或抗忧郁剂,所以药厂支援的相关研究经费也少,故躁郁症虽是主要的重大精神病,但就登在国际学术期刊的论文数比例,也相对比精神分裂症以及忧郁症少很多.
然而,面对躁郁症,除了鼓励病患服用锂盐或其他情绪稳定剂以外,到底精神医疗人员还能做什麼 还有哪些是这个疾病值得被注意的议题
1. 症状消失,但社会功能未必完全恢复:
虽然躁郁症状可以完全缓解,但国内外的研究均发现约有三分之一的病患有功能退化,通常以认知功能与社会适应力为主要障碍,以致影响其职业表现,维持感情婚姻功能以及人际关系.反而由於轻微躁症状可以改善上述功能,以致降低个案服药预防症状复发的意愿.因此个案追踪治疗时,宜评估其社会适应以及人际相处的功能,若欲提升躁郁症个案之功能,也宜改进目前以精神分裂症为主要对象的复健设计,建立躁郁症专有的疗愈模式.
2. 躁郁症也需要非药物的「精神治疗」:
躁郁症个案发病後,即使症状完全缓解但仍必须面对长期服药的困扰,再复发的威胁或上述的社会适应问题,因此个案除了药物以外,其所面临的心理困扰并非单凭药物治疗即可解决.所以针对发病後的环境适应,心理治疗都将有助於提升个案的适应力,并减轻其压力以及复发危险,笔者就已进行两年的躁郁症团体治疗中,发现团体成员之间可以形成很好的支持力量,对於促进药物配合度,解决家庭,工作与人际感情困扰等都有很大的帮助,而且参加团体成员其复发的间隔明显拉长,可见长期的支持性心理治疗也是值得推广的模式.
3. 持续评估以降低自杀的危险性:
躁郁症是所有精神疾病的自杀最高危险群,笔者的研究发现三分之一的躁郁症死亡个案其死因为自杀.自杀与前述之社会功能退化有关,工作适应障碍以及感情婚姻困扰为主要危险因素,而自杀死亡平均发生於发病後10年内,可见首次自杀企图应该更早.由於躁郁症患者的自杀意念於轻郁时即会突发,因此追踪其症状,社会功能表现以外,同时也应随时评估自杀的危险.
4. 躁症易发觉,忧郁却难以区辨:
躁郁症的郁期往往因程度不一,以致容易与压力情绪反应互相混淆,通常躁期容易受注意,但初期的郁症则容易被忽略,以致临床上也常无法获得妥当的诊治.加诸於,目前的情绪稳定剂之急性或复发预防作用,对於郁期的疗效均远不如躁期,且未完全治愈的忧郁症状也会影响个案社会功能表现而更加重其挫折感与自杀危险.为区辨个案的郁症,主要应该鼓励病患接受固定医师诊治,以便了解其适应能力与一般之压力情绪反应,临床上治疗躁郁症郁期的抗忧郁剂剂量往往偏低,对於个案出现轻度忧郁症状或睡眠障碍时尽早调整药物,提高抗郁剂的剂量时也应嘱个案密集返诊追踪,以避免引发躁症;此外,宜探讨相关之压力源,并适时给予支持性心理治疗.
5. 「用药」必须考虑不破坏病患的生活品质:
躁郁症患者急性躁期常投以抗焦虑剂和抗精神病剂,但通常不须长期服用.为促进病患的药物配合度,对於已经症状缓解的病患,必须尽量简化其服用药物的频率以及种类,长期服用情绪稳定剂者也可考虑进行每周1-2天的药物假期(drug holiday),这些措施不但有助於提升其配合度,也能减少长期服药对病患生活品质的影响.
6. 精神科医师虽强调「全人的治疗」,却常忽略病患的生理健康:
精神科医师应负起第一线照护精神疾病患者之生理健康的责任,国内外均发现躁郁症患者其生理疾病的盛行率有别於一般人,以内分泌,免疫感染以及心脏循环疾病尤其值得重视.除糖尿病共发率高以外,与免疫感染有关的疾病包括气喘,过敏性鼻炎,肺结核,梅毒在躁郁症的盛行率均高於一般人;此外,躁郁症个案其自然死因以心脏与循环系统疾病最多;长期药物治疗对於中年以後的个案也会有生理的影响,由此可见躁郁症病患生理疾病值得注重.
总之,虽然「生理 心理 社会」三个层次的医疗理念是精神医学界拥抱最紧的观念,然而针对治疗躁郁症,是否有落实这种理念值得精神医疗人员加以自我检视.躁郁症不只需要锂盐,药物治疗终究有其极限之处,药物以外无可取代的良方是我们给病患「希望」以及「支持」,这也将是精神科医师无可取代的价值! 哇，大师好有造诣啊，我也是一位资深的学者，有五年的临床经验，那当然我是一名医生，只不过与大师不同的是，我是一位患了五年躁抑症的内科医生，在这个缺医少药偏远的县城里，我只能自己给自己疗伤了。
我想问大师，我开始吃锂盐，但这个药在当地买不到，我改吃丙戊酸钠，每天1.200克，有三个月吧，我不知是不是这个药起作用了，效果还好吧，但这段时间在事业和家庭双重煎熬下我心情又十分糟糕，不想说话，不想见人，脑子不好使啦，我想问一下，有没有必要加量，换药或是加另外一种药药。 呵呵，这是转贴，我可不是大师哦
不过你想问的话应该去专家团队板块那里，问药的话平一指先生不错哦，
也可以用站内短信联络他试试看
[ 本帖最后由 cocofu 于 2006-2-15 10:23 PM 编辑 ] 那如何是好呢？我自认是属于II型躁郁症患者，但未经证实，曾在地方某医院被诊过抑郁症，正打算这段时间在北京再找家医院看。可看到楼主的贴子又有点怕了。。。
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